眾所周知，重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)歷的極端心理壓力幾乎與初將他們帶到那里的傷害或疾病一樣致命，但到目前為止還沒(méi)有正式的指南。

現(xiàn)在，一個(gè)由U of A研究人員組成的團(tuán)隊(duì)正在為ICU患者測(cè)試放松技術(shù)，按摩和音樂(lè)療法，以期改善康復(fù)，并減少出院后的身心健康問(wèn)題。

“人們普遍承認(rèn)，危重病人經(jīng)歷了無(wú)與倫比的壓力水平，但我們目前沒(méi)有評(píng)估他們的壓力水平，我們也沒(méi)有管理他們的壓力水平，”首席研究員Elisavet Papathanasoglou說(shuō)，他是護(hù)理學(xué)院的教授。

“我們專(zhuān)注于生存 - 并且在改善患者生存方面取得了巨大的進(jìn)展 - 但隨后他們的長(zhǎng)期結(jié)果越來(lái)越糟糕。

眾所周知，心理壓力會(huì)加劇ICU患者的身體癥狀，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致免疫抑制和代謝變化，增加對(duì)疼痛的敏感性，并改變大腦中的激素和神經(jīng)遞質(zhì)水平，導(dǎo)致譫妄。

“心理壓力使這些患者的生理狀況惡化，限制了他們的康復(fù)和生存機(jī)會(huì)，”P(pán)apathanasoglou說(shuō)。

永無(wú)止境的噩夢(mèng)

Papathanasoglou解釋說(shuō)，患者在ICU期間經(jīng)常被，以便提供，但外部平靜并不能消除他們的壓力。

“雖然他們看起來(lái)像是在睡覺(jué)，但壓力經(jīng)歷隨后被納入他們的夢(mèng)中，他們報(bào)告了極端的噩夢(mèng)，然后導(dǎo)致他們的創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥，”她說(shuō)。

從ICU出院后，70%的患者會(huì)出現(xiàn)使人衰弱的心理健康問(wèn)題，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，焦慮和抑郁。一種被稱(chēng)為重癥監(jiān)護(hù)后綜合癥的綜合征包括身體虛弱、認(rèn)知變化和嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題。

“這可能會(huì)持續(xù)數(shù)年，限制患者的生活質(zhì)量，”P(pán)apathanasoglou說(shuō)。“他們康復(fù)的機(jī)會(huì)較低，家庭負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)療保健系統(tǒng)的費(fèi)用增加。

在臨床試驗(yàn)中，埃德蒙頓米塞里科迪亞社區(qū)醫(yī)院ICU的患者接受長(zhǎng)達(dá)五天的，干預(yù)措施包括聽(tīng)40分鐘的放松錄音，然后進(jìn)行15分鐘的輕度按摩。有些患者還會(huì)聽(tīng)莫扎特鋼琴奏鳴曲15分鐘。

為患者和員工帶來(lái)可喜的益處

Papathanasoglou的早期研究和相關(guān)研究表明，音樂(lè)療法具有神經(jīng)生物學(xué)效應(yīng)，有可能幫助創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。它減少杏仁核（大腦中控制情緒的部分）的活動(dòng)，改善大腦其他調(diào)節(jié)思想的部分的功能，并平衡調(diào)節(jié)新陳代謝、免疫反應(yīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的腺體的反應(yīng)。

研究小組在干預(yù)前后評(píng)估患者的炎癥和壓力、生命體征和心率變異性的生物標(biāo)志物。能夠溝通的患者會(huì)被問(wèn)及他們的疼痛程度、壓力經(jīng)歷以及睡眠情況。研究人員正在尋找的主要結(jié)果是減少譫妄，也稱(chēng)為“ICU精神病”，無(wú)論他們以前的心理健康史如何，ICU患者都在增加，盡管增加的原因尚不清楚。

雖然現(xiàn)在研究還為時(shí)過(guò)早，因?yàn)樯眢w測(cè)試結(jié)果在完成之前是盲目的，Papathanasoglou說(shuō)患者報(bào)告后感覺(jué)疼痛減輕。這與早期方案試點(diǎn)研究的結(jié)果一致。

“在干預(yù)之前，患者可能會(huì)報(bào)告平均七到八次疼痛;干預(yù)后，這變成了兩個(gè)或三個(gè)，“她說(shuō)?！斑@對(duì)病人來(lái)說(shuō)是巨大的。

Papathanasoglou指出，已經(jīng)變得明顯的的另一個(gè)結(jié)果是，那些提供的人在工作時(shí)也感到更加放松。

建立新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

Papathanasoglou的下一步將是將ICU的臨床醫(yī)生和幸存者聚集在一起，就ICU壓力的評(píng)估和管理提出臨床實(shí)踐建議。在與患者的焦點(diǎn)小組中，她計(jì)劃詢(xún)問(wèn)哪些護(hù)理行為可以減輕他們?cè)贗CU的壓力，是什么使壓力變得更糟，然后共同努力提出可行的指導(dǎo)方針。

“我覺(jué)得作為護(hù)士，我們意識(shí)到病人的壓力，但護(hù)理環(huán)境 - 護(hù)理的密集性質(zhì)和人員短缺 - 有時(shí)不允許我們真正做一些事情來(lái)應(yīng)對(duì)病人的壓力，”她說(shuō)。“姍姍來(lái)遲。”

Elisavet Papathanasoglou是艾伯塔省衛(wèi)生服務(wù)神經(jīng)科學(xué)，康復(fù)和視覺(jué)戰(zhàn)略臨床網(wǎng)絡(luò)的科學(xué)主任，也是婦女和兒童健康研究所的成員。